外科教父第806章 创新始于大胆和荒谬

王院士开始给大家讲Fontan手术。

“分三步走说起来有点复杂我还是用倒叙的方法来讲先说结果也就是三步要实现的目标为什么不能一步到位呢因为心脏被改造后有个适应的过程一步到位心脏受不了会出现严重并发症只能一步一步慢慢来这样心脏就可以慢慢适应。

” “你们看这个病例左心室很小发育不良怎么办我们不要这个左心室弃之不用心脏不是还有一个右心室吗？它也可以泵血所以我们将主动脉接到右心室来让右心室代替左心室；原来右心室是接肺动脉的是肺循环的驱动力既然右心室给了主动脉那肺循环怎么办？Fontan手术的灵魂就现在这里之前不是说过吗这种手术的核心是肺动脉与上下腔静脉直接短接不需要经过心脏踢开心脏这个动力源让它们的压力差来提供驱动力；最后呢把左右心房的隔墙打掉让他们变成一个房间这样三点就是我们要的结果只不过这个结果分三步来实现。

” “手术后心脏变成什么样子呢？” “大家看看！” 王院士在电子黑板上画出一幅图：“我的绘图没有杨教授水平那么高凑合着用吧。

” 其实作为医学绘图来说王院士已经是非常高的水平。

“体循环变成这样——富氧的动脉血从肺静脉回到左心房然后通过两个心房之间手术制造的开口进入右心房然后进入右心室随着心脏跳动由主动脉泵到全身最后被上下腔静脉收集回来。

“肺循环呢这样的——贫氧的血液从上下腔静脉直接进入肺动脉在肺部进行气体交换以后变富氧血液经由肺静脉回到左心房。

大家看一个人为改造的循环建立成功而且实现了目标：富氧血与贫氧血是分开的心脏只负责体循环这种改造是利用出厂不合格的配件重组来实现正常功能。

“大家对照一下正常的体循环和肺循环是不是很有意思这是多么富有想象力的方法。

” 接下来王院士详细地讲解手术的分期几具体的做法第一期一般在一个月以内完成第二期在半岁第三期在一岁到一岁半。

“第一步我们将主动脉要扩大因为左心室连接主动脉既然左心室发育不良往往主动脉也跟着发育不良很细我们要将主动脉扩大然后将连接右心室的肺动脉切断再将主动脉与右心室连接起来让右心室替代左心室来完成体循环。

那么抛弃的肺循环怎么办？我们将肺动脉与主动脉进行桥接这种桥接是临时的。

这样其实循环还是混乱的富氧与贫氧血液是混合的也就是还没有实现目的不过这只是第一步虽然还没有实现最终目标但可以保证孩子活到进行第二步手术。

当然这一步我们还要打通左右心房的间隔。

” “等心脏适应后我们在他半岁的时候开展第二步原来我们在主动脉与肺动脉之间搭了桥这个桥只是临时的现在要拆除将上腔静脉与肺动脉连接这样肺动脉接受贫氧的静脉血距离目标更近一步但是下腔静脉的血液依然会进入右心房、左心房和充当左心室的右心室所以第二步静脉血和动脉血还会混合。

” “在一岁到一岁半的时候我们进行最后一步把下腔静脉与肺动脉连接起来大家看看现在是不是已经实现我们开始说的目标？” 王院士用通俗简单的语言将Fontan手术三步说得清清楚楚再结合绘图年轻的学生也已经完全理解。

“整个手术和术后的监测我们重点监测肺动脉压力因为整个手术的根基建立在主动脉与肺动脉的压力差上所以一旦肺动脉高压整个手术效果就会崩溃病人会出现危险所以我们一旦发现问题就需要手术来调节肺动脉压力。

” “总结一下我们的目标是---因为左心室是废的我们将本来连接左心室的主动脉改连右心室将原本与右心室的肺动脉与上下腔静脉相连；打通左右心房的间隔。

” “只不过为了让心脏适应我们慢慢来分三步完成目标---先将主动脉改连右心室此时肺动脉还没有与上下腔静脉相连所以临时与主动脉搭个通道；再将主动脉与上腔静脉相连；最后将主动脉与下腔静脉相连大功告成！” “对Fontan手术还有没有什么不懂的或者想提问的。

”王院士问道。

有个学生举手：“王老师这个病除了心脏移植以后会不会出现新的方法可以根治？” 王院士说：“我不确定在现有的医学水平除了心脏移植没有方法可以根治但是这只是指现有的只是在我的认知范围以前三尖瓣闭锁不是也没有办法吗？Fontan手术不就可以救命下一步的根治手术我想应该就出在你们当中。

” 王院士说完后大家沉默一时没有想到提什么问题。

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